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제목 1. NiTi file도 유치 전용 파일을 씁시다!
작성자 PediDent (ip:)
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  • 작성일 2021-02-05 11:08:42
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1. NiTi file도 유치 전용 파일을 씁시다!







저의 진료실 캐비넷을 열어 보여드리는 첫번째 재료는 NiTi file입니다.






들어가며





유치의 치수 치료에 있어서 "pulpotomy vs. pulpectomy"에 관해서는 여전히 controversy가 있습니다. 



또한, pulpectomy를 하더라도 "hand file vs. engine-driven NiTi file"에 관한 논쟁도 존재하구요. 


이 논란에 대해서는 다들 많은 의견들이 있으시겠지만! 그건 다음 기회에 다뤄보기로 하구요, 



이번엔 "pulpectomy"를 할 때 주로 사용하는 "engine-driven NiTi file"에 대해 이야기해보겠습니다.


소아치과 진료에도 시대에 따른 trend가 있는 것 같습니다.


 제가 처음 해외학회를 참석했던게 2005년 시드니에서 열렸던 세계소아치과학회였는데요, 


그 당시에 대만에서 오신 선생님이 유구치 치수치료에 NiTi file을 쓴 걸 포스터로 발표했던게 기억납니다.


그때 제가 "유치에 웬 나이타이?"라고 생각했던게 기억나는데, 


이제는 수 많은 소아치과 선생님들의 임상에서 필수적인 재료가 되었습니다.








같이 사진찍은 분은 Prof. Monty Duggal. 그 당시는 영국 Leeds 대학에 계셨고, 지금은 Singapore 대학에 계십니다.








영구치용 NiTi file?






영구치의 치수치료에 있어서 NiTi file의 사용에 관해서는 오랜 기간동안 연구가 되어 왔습니다.


 재료나 기구의 발달도 계속되고 있으며, 좀 더 효율적이면서 성공적인 치수치료에 대한 연구 역시 계속되고 있습니다.


하지만 유치의 치수치료에 있어서는 유치의 특성에 따른 적절한 NiTi file이 필요함에도 불구하고, 


아직까지 마땅한 재료가 없는 상황이죠


(해외에는 유치용 NiTi file 제품이 있긴 하지만, 아직까지 우리나라에는 수입되지 않고 있습니다).


그래서 여러가지 문제점에도 불구하고, 할 수 없이 영구치용 NiTi file을 사용하고 있는 실정입니다.











영구치용 NiTi file의 문제점







영구치용 NiTi file을 유구치의 치수치료에 사용하는 경우의 문제점들을 살펴보겠습니다.








1. 파절



소아치과 임상에서 NiTi file을 사용하면서 제일 걱정되는 부분은 파일의 파절일겁니다.


 계승영구치가 맹출되어야 하는 유치의 특성상, 


자연적으로 흡수되지 않는 파일이 근관내에 남겨지는 것은 아무도 원하지 않습니다.




 






싸늘하다. 근관에 나이타이가 날아와 꽂힌다. 

하지만 걱정마라. 

이젠 안부러지는 파일이 나오니까.









그래서 NiTi file의 사용횟수를 정해놓고 파절이 되기 직전까지 사용할 수 있기를 바래보지만, 


file의 의도하지 않은 파절은 불가피합니다.









2. 길이





영구치용 NiTi file의 길이는 보통 25mm, 좀 짧은 것도 21mm입니다. 


입이 작은 소아 환자에게는 그래도 길죠. 


특히 상악 제1유구치 근심근관(D번 mesial canal이라고 하는게 더 이해가 쉽겠죠?)같은 경우는


 orifice에 file을 넣기가 힘들어서 고생하신 경험이 있으실겁니다.







 










3. 가격





NiTi file은 많이 사용되는 소모품임에도 불구하고, 단가가 싸지는 않습니다.


이름있는 수입제품들은 개당 단가가 대부분 10,000원 이상이지요.


소아치과 선생님들을 대상으로 주로 사용하시는 NiTi file 브랜드를 조사해봤을 때, 


제일 많이 사용되는 제품은 K3 XF였는데요, 이 제품이 많이 선택된 가장 큰 이유는 아마도 가격때문 아닐까요?




 








인터넷에서 6개 40,000원/개당 6,667원에 판매되고 있습니다.







그 외에도 여러 문제점들이 있지만, 이 정도만 짚고 가겠습니다.










유구치에 적절한 file은?






이런 문제점들을 해결하기 위해서 개인적으로 오랫동안 고민해 왔었는데요,


제일 먼저 생각한건 "broach 형태의 file"이었습니다.


유치 pulpectomy에서 가장 중요한 개념은 "근관성형"이 아니라 "근관세척"이라는 점에 주목했는데,


 barbed broach 형태로 된 file을 사용하면 근관내 치수잔사를 효율적으로 제거할 수 있을거라고 생각했습니다.


하지만 제조상의 큰 문제/내구성/감염된 상아질 벽의 제거 불가능 등등의 문제로 인해 포기 ㅠㅠ



두 번째는, 영구치 치수치료에도 많이 사용되는 "초음파 세척"인데요


휙휙 돌아가는 파일에 의한 치수의 물리적인 제거와 비교해보면, 


초음파 기구가 기존의 NiTi file의 performance를 따라가지 못했습니다.


(초음파기구를 사용한 치수치료는 영구치 치수치료에 있어서 각광받고 있는 방법입니다. 


유치의 치수치료에도 부가적으로 사용하면 상당히 좋은 방법이라고 생각됩니다. 


이 내용은 다음에 다시 한 번 다루도록 하겠습니다)










새로운 NiTi file








최근 영구치의 치수치료에서는 새로운 재질의 NiTi file이 만들어져서 점점 각광받고 있습니다. 


특히 열처리를 한 NiTi wire(heat-treated NiTi alloy)는 연성이 크고 cyclic fatigue resistance가 높아지는 장점이 있습니다.









 




New thermomechanically treated NiTi alloys – a review. International Endodontic Journal, 51, 1088–1103, 2018






그래서 최근에는 conventional NiTi alloy외에도 


thermomechanically treated NiTi alloy들


(대표적으로 R-phase, M-wire, 그리고 CM-wire)이 많이 사용되고 있습니다.







 


New thermomechanically treated NiTi alloys – a review. International Endodontic Journal, 51, 1088–1103, 2018


 



Controlled-memory 니켈티타늄 전동 파일의 물리적 성질 비교. 구혜진. 부산대학교 대학원









그 중 CM(controlled memory)-wire는 flexibility, cyclic fatigue resistance가 conventional NiTi file보다 더 높다고 합니다. 


또한, conventional NiTi보다 tensile strength는 낮지만, maximum strain은 3배 높습니다.






 








쉽게 말해서, 



잘 휘어지면서도 잘 부러지지는 않는다라고 생각하시면 됩니다. 



만곡된 근관에서도 근관의 형태에 따라 무리없이 잘 들어가며, 



곧은 근관에 들어가면 파일의 형태도 근관의 형태에 맞춰서 변형됩니다.





 




A Comparative Study of Cyclic Fatigue of 10 Different Types of Endodontic Instruments: an in Vitro Study. Acta stomatol Croat. 2019;53(1):28-36.







위 표에서 NCF는 "number of cycles to fracture", 


즉 파일이 부러질때까지 돌린 횟수입니다. 


Hyflex와 Neoniti가 CM-wire로 만들어진 file입니다. 


다른 파일에 비해서 훠어어얼씬 높습니다.



그리고 CM wire는 50도 이상의 온도에서는 원래의 형태로 돌아옵니다.







 

Comparative Evaluation of Cleaning Efficacy of Prime PedoTM and DXL-ProTM Pedo Rotary Files with Conventional H Files in Root Canals of Primary Teeth: An In Vitro Study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2019 Jul, Vol-13(7): ZC06-ZC09






그리고 근관내 세척효율에 있어서도 H-file에 비해서 더 세척이 잘 된다고 합니다. 


위 그래프의 Group 1, 2는 CM-wire로 만들어진 유치용 file입니다(score가 0이면 세척이 완전히 된 것).



CM-wire로 만든 NiTi file에 대해서는 더 많은 설명이 필요하지만, 일단 이  정도로만 하겠습니다.









유치용 NiTi file?







기존의 영구치용 NiTi file의 단점을 극복하고 CM-wire를 사용해 유치용 NiTi file을 만들어볼까 생각했었는데요, 


마침 적절한 제품을 찾게  되었습니다!





단점 1. 파절?-이건 CM-wire로 해결!

단점 2. 길이?-17mm입니다!

단점 3. 가격?-경제적인 가격입니다!




제품에 대한 좀 더 자세한 내용은 정식으로 수입허가가 나오면 다시 알려드릴게요!







실제 임상에서의 사용







CM-wire file을 사용해서 하악 제1유구치의 pulpectomy를 시행했습니다. 


conventional NiTi file에 비해서 삭제가 시원하게 되고, 훨씬 더 빨리 되는 느낌입니다.


그리고 한 가지 더, taper가 6%(.06)로 되어 있습니다(실제로는 더 될 수도?)


사용해보시면 아시겠지만, 


orifice가 충분히 넓게 형성되어서 근관충전시에 좀 더 편리합니다


(우리가 흔히 사용하는 Vitapex의 syringe tip이 #40 file size입니다).








좋은데...말로 표현할 수가 없네요. 


직접 써보시면 대번에 아실겁니다.



아래 제 후배와의 대화로 설명을 대신합니다.




 

 







한계점






근관의 만곡이 심한 유구치의 특성상, 과도한 삭제는 치료의 예후에 나쁜 영향을 미칠 수도 있습니다. 



하지만, 영구치에서 CM-wire가 더 보존적으로 삭제를 한다는 연구도 많습니다. 



유구치에 어떤 영향을 미칠지 고민해보고 실험도 해보겠습니다.



그리고 위에서 설명했던 논문들은 원문을 올려 드리겠습니다. 



궁금하신 분은 다운받아서 읽어보시면 좋겠네요.










Kids file FAQ








1. PediDent kids file은 안부러지나요?


러지지 않는 file은 없습니다.


다만, CM wire로 만든 file은 유연해서 기존의 conventional file에 비해 쉽게 부러지지 않습니다.


CM wire라고 해도 위에 설명한 두 가지 기전(반복피로/비틀림 힘)에 의해 부러지는 경우가 생깁니다.





이런 식으로 파절이 생기기도 하며,








이렇게 불규칙적으로 변형되어 복원되지 않는 경우도 있습니다.











2. 그럼 얼마정도 사용할 수 있나요?



Conventional NiTi file의 경우에 보통 10회정도 사용후 폐기처분 합니다(그래서 file check disc를 사용하지요). 


하지만 PediDent kids file은 그것보다 더 많이 사용해도 쉽게 부러지지 않습니다.


정확한 사용횟수를 제시하기에는 적절한 실험이 필요하겠지만, 



위의 사진처럼 파절이 예상되거나 file의 꼬임이 풀린 경우는 폐기하는 것이 좋습니다.


file이 부러지는 것보다는, 삭제력이 떨어지는게 오히려 더 먼저인 것 같습니다. 


그래서, "근관내 삭제가 잘 안되는 느낌이 들 때" 폐기하고 새 제품을 사용하시는 것을 추천드립니다!










3. 변형된 상태로 회전하면 문제가 되지 않나요?









이런 식으로 file이 완전히 직선이지 않은 상태에서 사용을 하면, 원을 그리면서 회전하게 됩니다.



Conventional NiTi file이 이렇게 변형되어서 회전하면 근관내에서 의도하지 않은 ledge나 stripping이 생기게 되겠죠.


하지만, CM wire는 근관내에서 그 근관의 형태에 따라 adaptation이 되기 때문에 


오히려 더 보존적으로 삭제가 된다고 생각합니다.












이렇게 변형된 상태로 회전하더라도 orifice로 들어가는데는 문제가 없으며, 


오히려 직선 근관에 들어갔다가 나오면 근관 형태에 따라 다시 straight하게 펴집니다.



만약, 과도하게 변형된 경우에는 아래와 같이 정수기의 온수를 받아 file을 넣으면 금방 직선으로 돌아옵니다.



















4. PediDent kids file을 사용하면 다른 file을 사용할 필요가 없나요?




아닙니다. 


술자의 철학에 따라서 부가적으로 다른 기구를 사용할 수도 있습니다.


#25 .06 taper의 file 하나만으로 발수부터 근관성형까지 다 할 수도 있구요,


발수는 broach를 따로 사용하실 수도 있습니다.


또한, filing 후에 hand file을 추가적으로 사용할 수도 있습니다.







각자의 진료 철학에 맞게 사용하시면 됩니다. 








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