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제목 3. 유치전용 NiTi File 제2탄! PediDent Kids Files PREMIUM
작성자 PediDent (ip:)
  • 작성일 2021-02-05 11:09:15
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  • 조회수 173
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3. 유치전용 NiTi File 제2탄!


 PediDent Kids Files PREMIUM








들어가며

1. 파일 길이

2. Pitch

3. Screw-in effect

4. 단면

5. 다시, 길이

6. Summary















들어가며








안녕하세요~!






제 진료실 캐비넷을 열어서 제일 먼저 소개해드린 제품이 "유치용 NiTi file"이었는데요, 

그게 벌써 작년(12월도 어쨌든 작년이죠)이네요!







혹시, 1편을 안보신 분이라면, 아래 링크로 들어가서 먼저 둘러보고 오세요~








1편에서도 잠깐 언급했었지만, 원래는 적절한 유치용 파일을 직접 만들어 볼 생각이었습니다. 

근데 우연한 기회에(정말 여러가지 우연이 겹쳤더랬죠 ㅎㅎ) 

제 생각에 거의 부합되는 제품을 찾게 되어서, 수입허가를 받고 판매를 하게 되었죠. 




그 제품이 "PediDent Kids file"이었습니다.





유구치 치수 치료에 있어서 pulpectomy의 비중이 커지면서, 

소아 환자에게 사용하기 적절한 파일에 대한 수요는 예상보다 더 컸었습니다. 

또한 사용해보신 선생님들 대부분이 좋은 피드백을 주셨구요. 

하지만 "PediDent Kids file"은 최근에 대세가 되어가고 있는 "CM wire"를 사용한다는 것과, 

영구치용 파일에 비해 길이가 짧아진 것 외에는 별다른 특징은 없었습니다. 




또한, 중국에서 개발한 제품 그대로 사용한다는 것도 약간은 자존심(?)이 상하게 했구요.

그래서, 가능하면 최신의 해부학적 개념과 파일 형태에 대한 학술적인 evidence를 고려한 

새로운 제품을 만들기로 했습니다. 

브랜드 또한 우리나라 브랜드로 바꾸기로 했구요.

새로운 파일의 개발과 시제품 생산, 평가, 그리고 대량생산과 수입허가변경 등에 

3개월 이상의 시간이 소요된 결과, 




이제는 기존의 "PediDent Kids file"에서 한 단계 더 발전된 

"PediDent Kids Files PREMIUM"이 나오게 됐습니다.





그럼, "PediDent Kids Files PREMIUM"의 새롭게 개선된 점을 살펴보도록 하겠습니다!







1. 파일 길이 15mm/working blade 길이 9mm





파일의 길이는 기존의 17mm->15mm로 조금 더 줄였습니다.












물론 17mm도 사용하는데 큰 무리는 없는 길이지만, 

가끔 입이 작은 어린이의 상악 유구치부에서는 근관에 진입이 어려울 때도 있었습니다. 

그래서 "유치용 파일"에 걸맞는 적절한 길이를 찾기 위해 여러 가지 시도도 해보고, 관련된 논문도 찾아봤습니다.

16mm, 15mm, 14mm까지 시도했었죠. 

매 길이마다 새로 만들 수 없기때문에 기존 17mm 파일을 조금씩 잘라서 테스트 했었습니다. 

파일의 tip을 자르면 생기는 문제들(예, screw-in effect가 커진다거나) 때문에 

치료시에는 엄청 조심해서 사용했구요. 

근데 파일의 길이는 사실 근관내에서의 '포포몬쓰'의 문제가 아니라 구강내에서 접근의 문제이기때문에, 

위치만 해보고 느낌만 평가했습니다.

그 중 여러 선생님들의 의견을 모아서 15mm가 가장 적절한 길이로 결론 내렸습니다.

유구치의 해부학적인 형태에 대해서는 evidence가 많이 나와있지만, 

"유구치 근관의 길이(치근의 길이가 아닌)"에 대한 자료는 거의 없었습니다. 

제가 가진 CT 자료를 다 뒤져야 하나...고민을 하는 순간, 

때마침 2020년 대한소아치과학회지에 유구치 치근과 근관에 대한 논문이 똭! 

전남대 최남기 교수님께 감사드립니다!














각 유구치당 40개씩의 치아를 CBCT 영상으로 분석한 논문입니다.

 







근관의 길이는 orifice에서 apex까지 측정했구요


 




오른쪽의 근관 길이를 보시면, 가장 긴 상악 제2유구치의 구개측 근관의 길이도 7.6±1.0mm입니다. 

즉, 실제로 근관내에 들어가서 치수를 제거하고 

근관벽을 삭제하는 working blade의 길이는 9mm로 충분하다고 생각할 수 있습니다.

물론 working blade의 길이를 넉넉하게 할 수도 있습니다만, 

이 점은 아래에 설명할 variable pitch 부분과 연관해서 다시 언급하겠습니다.






2. Pitch





"PediDent Kids Files PREMIUM"은 특별히 file의 pitch에 초점을 맞췄습니다. 

Pitch란 thread 사이의 거리를 뜻합니다.




 

 



파일의 여러가지 물리적인 특성을 연구한 논문을 살펴보면,





                                                            JOE — Volume 38, Number 10, October 2012

 







일단 pitch가 짧아지면(즉, thread가 많아지면) 파일의 길이가 길어지면서 

stiffness가 감소되고 flexibility가 증가됩니다. 









실험은 이렇게 진행되었습니다. 

왼쪽부터 파일의 단면은 각각 triangluar, slender-rectangular, rectangular, square이구요

각 단면마다 thread의 수가 5, 10, 15로 늘어납니다(즉, pitch는 짧아집니다).




결과는 여러가지 평가항목중





 







flexuaral stiffness를 살펴보면, 

모든 단면에서 pitch가 짧아질수록 stiffness가 줄어들었습니다.

(단면으로 보면 slender-trectangular<triangular<rectangular<square순으로 stiffness가 컸습니다)





결론 : pitch를 짧게 하면 파일이 좀 더 낭창낭창하고 덜 부러질 것이다.

반대로 pitch를 크게 하면, 근관내의 치수 잔사가 근관 밖으로 더 쉽게 배출됩니다.








   Endodontic Diagnosis, Pathology, and Treatment Planning: Mastering Clinical Practice. P.129





그래서 최종 결론은,




Apex쪽은 pitch를 짧게 해서 flexibility는 높이고 screw-in effect는 줄인다!

윗쪽은 pitch를 길게 해서 치수 잔사와 치수강내의 debris를 더 쉽게 배출한다!

=> 파일의 부위에 따라 pitch를 다르게 부여하는 "Variable pitch"를 적용했습니다.






 











3. screw-in effect




"screw-in effect"란, 

지속적으로 rotation되는 NiTi file을 사용할 때 파일이 근관내로 빨려들어가는 현상을 말합니다.

 Pulpectomy를 하는 도중에 

가끔 파일이 의도하지 않게 apex쪽으로 빨려 들어가는 경험을 한 번씩은 해보셨을 겁니다.




특히 유치의 pulpectomy에 있어서는, apex를 넘어서 filing을 하는 것은 피해야 하죠. 

근관의 apex에 정확하게 맞추면 좋겠지만, 만약 그게 어렵더라도 "over"가 되지는 말아야 합니다. 

그래서 "screw-in effect"는 최대한 일어나지 않도록 조심해야 합니다.

screw-in effect에 관해서도 많은 연구가 이루어져 있습니다.









                                                     International Endodontic Journal, 48, 666–672, 2015


 








이 연구에서는 screw-in effect를 세 가지 요소로 살펴봤습니다.

(위에서 설명드린 연구와 유사합니다)




a) cross-section(삼각형, 길쭉한 사각형, 직사각형, 정사각형)

b) thread 수(5, 10, 15개-즉, pitch가 긴거, 중간, 짧은거)

c) 근관의 만곡(15도 구부러진 근관, 30도, 45도)


 








결론은 위의 표와 같습니다.





a) 단면은 길쭉한 사각형-삼각형-직사각형-정사각형 순으로 screw-in effect가 많이 생겼다

b) thread는 많을수록(pitch가 짧을수록) screw-in effect가 덜 생겼다

c) 근관 만곡이 크면 screw-in effect가 더 많이 생기더라




위 내용을 근거로, screw-in effect를 줄이기 위해서는



1. 단면은 길쭉한 사각형이나, 삼각형 정도는 되어야겠다

2. 파일의 apical쪽은 pitch를 짧게 만들자

3. 만곡이 큰 유구치에서는 더 조심하자






4. 파일의 단면





기존의 PediDent Kids file은 파일의 단면이 "convex triangle"이었습니다. 



새로 출시되는 PediDent Kids Files PREMIUM의 단면은 "regualr triangle"로서, 

파일의 volume을 다소 줄여 apex에서의 크랙이나 파절 가능성을 줄였습니다.






                        convex triangle                                regular triangle








5. 다시, 길이




위의 개념을 가지고 새로운 유치용 파일을 만들어서 시제품을 사용해봤습니다. 

더 짧아진 길이로 인해 사용하기에 편리하고, 치수도 더 잘 제거가 되는것 같습니다.



실제 사용하면서 느낀점은, 

1) 길이가 딱 적당한 정도라서, 필요없이 apex로 밀려 들어가는 경우가 거의 없다

: 위에 screw-in effect에서도 한참 설명드렸지만, 그 개념이 아니라도

파일 자체의 길이가 적당하기 때문에, 

apex를 넘어가려고 해도 넘어갈 수가 없는 구조입니다.



그렇다고 파일이 짧아서 원하는 길이까지 도달하지 못하냐면, 그런 느낌은 전혀 없습니다. 

17, 16, 15, 14mm중에서 15mm가 제일 적당한 길이인 것 같아요.

유치 치수치료의 세계적인 권위자이신 Prof. Anna B. Fuks 선생님은 제게 말씀하셨습니다.









"오바보다는 언더가 좋단다~"





2) working blade가 9mm이기 때문에, 실제 삭제되는 부분이 거의 다 근관 안에 들어갑니다.

(위에서 살펴봤듯이 유구치 근관의 길이는 8mm 이하니까)

치수 잔사가 더 잘 제거되기 위해서 파일의 윗부분 pitch를 좀 더 길게 부여했는데, 

만약 working blade의 길이가 길면 파일 윗쪽부분이 근관 안에 들어가지도 못할것입니다. 

그럼 치수 잘 빼라고 pitch를 길게 만든 부분이 orifice 상방에서 

근관 안에 들어가지도 못하고 왔다갔다 하면서 제대로 작용을 못하는거죠.

물론 이렇게 한다고 치수가 완벽하게 다 제거되는건 아닙니다. 

큰 덩어리중에 근관벽에 달라붙어서 안빠지고 있는 녀석도 가끔 보이지만, 

기존 제품들에 비하면 확실히 치수제거가 더 잘 되는 느낌입니다.

아래 동영상은 15mm 파일로 시술하는 장면입니다. 




6. Summary


CM wire
to prevent root crack of weak deciduous tooth
good follow the curved root canal
high fatigue resistance  

Optimal length
full 15 mm working length
good for small oral cavity with less clearance
with 9 mm cutting flute fit for deciduous tooth
to prevent unexpected damage on permanent tooth under developing

Optimal tip size
#25 of 6% 
to fit generally for the deciduous tooth
to reduce the taper lock effect
easy to fill root canal with paste type filling material

Cross section
Triangular cross section for better cutting efficiency
Triangular cross section for better debris removal 

Recommendation
Ultrasonic activated cleaning after shaping with PediDent Kids Files PREMIUM
apex locator integrated endodontic motor is much efficient for PediDent Kids Files PREMIUM






향후에 여러 임상 케이스를 더 올리겠지만, 

위의 설명을 염두에 두시고 살펴보시면 도움이 되실 것 같습니다.






Special thanks to : 김현철 교수님(부산대 보존과 교수. 부산대 치전원장. 2020년 연송치의학상 대상 수상자)

새로운 파일을 만들기 위해서 

아낌없는 조언과 학술자료를 제공해주신 김현철 교수님께 깊은 감사의 뜻을 표합니다.











 


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